Embarazo heterotópico / Heterotopic Pregnancy

El embarazo heterotópico es aquella entidad en la que coexisten gestación intra- extrauterina. La incidencia es baja en embarazos espontáneos, que ha aumentado con técnicas de reproducción asistida. Su diagnóstico precisa un elevado índice de sospecha y tener en consideración los factores de riesgo. Se describen las características de un caso ocurrido en el Hospital Docente Ginecobstétrico de Guanabacoa en La Habana. Cuba. Se presenta una paciente de 26 años de edad con amenorrea de 9 semanas, que acude por dolor intenso a Cuerpo de Guardia con diagnóstico ultrasonográfico de hemoperitoneo. Se sometió a laparotomía exploratoria donde se constató un útero que impresionó grávido y estallamiento del cuerno derecho del útero. No fue posible realizar hemostasia, por lo que se realizó histerectomía total abdominal sin anexectomía. El diagnóstico anátomopatológico fue embarazo heterotópico(AU)

Heterotopic pregnancy is that entity in which intra- and extra-uterine gestation coexist. The incidence is low in spontaneous pregnancies; however, it has increased with assisted reproduction techniques. Its diagnosis requires high index of suspicion and the consideration of risk factors. We describe the characteristics of a case of a 26-year-old patient with 9 weeks amenorrhea who came to the Obstetric Teaching Hospital in Guanabacoa, Havana, Cuba. This patient presented with intense pain and ultrasonography diagnosis of hemoperitoneum. She underwent exploratory laparotomy where the gravid uterus and bursting of the right horn of the uterus were confirmed. It was not possible to perform hemostasis, so total abdominal hysterectomy was performed without adnexectomy. The anatomopathological diagnosis was heterotopic pregnancy(AU)

Colecistitis hemorrágica: reporte de caso y revisión de la literatura / Hemorrhagic cholecystitis: case report and literature review

Resumen Introducción: La colecistitis hemorrágica es una complicación poco frecuente de la colecistitis aguda con una alta mortalidad. Materiales y Método: Paciente con dolor abdominal en hipocondrio derecho e ictericia. Los exámenes de laboratorio y ultrasonido hepatobiliar mostraron datos sugestivos de colecistitis aguda; durante su estancia hospitalaria presenta deterioro de su estado general, realizándose tomografía computarizada mostrando imágenes sugestivas de colecistitis hemorrágica y hemoperitoneo. Resultados: Laparotomía de urgencia, corroborando los hallazgos tomográficos y resolviéndose satisfactoriamente con la colecistectomía. Discusión: El diagnóstico de colecistitis hemorrágica es difícil ya que sus manifestaciones clínicas de inicio no difieren de la colecistitis aguda, por lo que la sospecha clínica y el adecuado estudio de imagen son importantes para su detección. Conclusión: A pesar que la colecistitis hemorrágica con perforación y hemoperitoneo es una patología muy poco común, de diagnóstico confuso, es importante establecer la realización de una tomografía computarizada abdominal con contraste endovenoso en pacientes con sospecha de colecistitis aguda grave.

Introduction: Hemorrhagic cholecystitis is a rare complication of acute cholecystitis with a high mortality. Materials and Method: Patient with abdominal pain in right hypochondrium and jaundice. Laboratory analyses and hepatobiliary ultrasound suggested acute cholecystitis, however, general worsening during hospital stay was observed and a computed tomography was performed, revealing hemorrhagic cholecystitis and hemoperitoneum. Results: Urgent laparotomy which confirmed tomographic results, successfully solved with cholecystectomy. Discussion: Hemorrhagic cholecystitis diagnosis is difficult as symptoms at the beginning do not differ from acute cholecystitis, then, clinical suspicion and a correct image analysis is crucial for its detection. Conclusion: Although, perforated hemorrhagic cholecystitis with hemoperitoneum is a very rare entity with confused diagnosis, an abdominal computed tomography with intravenous contrast is very important in any patient with severe acute cholecystitis suspicion.

Cierre primario en trauma de colon / Primary closure in colon trauma

Objetivo: Informar si la evolución > 6 horas, grado de contaminación y lesión, sitio anatómico lesionado, PATI (penetrating abdominal trauma index) > 25 y presencia de otras lesiones en trauma de colon, se asocian a mayor morbimortalidad en pacientes con lesión colónica a quienes se les realizó cierre primario. Material y métodos: Estudio prospectivo, observacional, longitudinal, descriptivo, en el Hospital Central “Dr. Ignacio Morones Prieto”, San Luis Potosí. Se incluyeron pacientes con trauma abdominal sometidos a cirugía que presentaron lesión colónica. Análisis estadístico básico con χ2. Resultados: 481 pacientes fueron intervenidos por trauma abdominal; 77 (16.1 %) tuvieron lesión colónica, de los cuales 90 % (n = 69) se intervino en las primeras seis horas; 91 % fue lesión penetrante. El colon transverso fue el más lesionado (38 %, n = 29); las lesiones grado I y II representaron 75.3 % (n = 58). Se efectuó cierre primario en 76.66 % (n = 46), resección con anastomosis en 8.3 % (n = 5) y colostomía en 15 % (n = 9). Hubo lesiones asociadas en 76.6 % (n = 59) y contaminación en 85.7 % (n = 66); 82.8 % (58) tuvo PATI < 25; complicaciones asociadas al procedimiento operatorio, 28.57 % (n = 22); reintervenciones, 10 % (n = 8); estancia hospitalaria promedio, 11.4 días; mortalidad no relacionada a lesión de colon, 3.8 % (n = 3). Conclusiones: El cierre primario es un procedimiento seguro para el tratamiento de lesiones colónicas. Los pacientes con cierre primario presentaron menor morbilidad (p < 0.009). Los pacientes con cirugía en las primeras seis horas (p < 0.006) y estabilidad hemodinámica (p < 0.014) tuvieron menor riesgo de complicación.

BACKGROUND: Primary repair of colon injuries is an accepted therapeutic option; however, controversy persists regarding its safety. Our objective was to report the evolution and presence of complications in patients with colon injury who underwent primary closure and to determine if the time interval (>6 h), degree of injury, contamination, anatomic site injured, PATI (Penetrating Abdominal Trauma Index) >25, and the presence of other injuries in colon trauma are associated with increased morbidity and mortality. METHODS: This was a prospective, observational, longitudinal and descriptive study conducted at the Central Hospital "Dr. Ignacio Morones Prieto," San Luis Potosí, Mexico, from January 1, 2003 to December 31, 2007. We included patients with abdominal trauma with colon injury subjected to surgical treatment. chi(2) was used for basic statistical analysis. RESULTS: There were 481 patients with abdominal trauma who underwent surgery; 77(16.1%) had colon injury. Ninety percent (n = 69) were treated in the first 6 h; 91% (n = 70) were due to penetrating injuries, and gunshot wound accounted for 48% (n = 37). Transverse colon was the most frequently injured (38%) (n = 29). Grade I and II injuries accounted for 75.3% (n = 58). Procedures included primary repair (76.66 %) (n = 46); resection with anastomosis (8.3%) (n = 5); and colostomy (15%) (n = 9). Associated injuries were present in 76.6% (n = 59). There was some degree of contamination in 85.7% (n = 66); 82.8% (58) had PATI <25. Complications associated with the surgical procedure were observed in 28.57% (n = 22). Reoperation was necessary in 10% (n = 8). Average hospital stay was 11.4 days. Mortality was 3.8% (n = 3); none of these were related to colon injury. CONCLUSIONS: Primary repair is a safe procedure for treatment of colon injuries. Patients with primary repair had lower morbidity (p <0.009). Surgery during the first 6 h (p <0.006) and in hemodynamically stable patients (p <0.014) had a lower risk of complications.

Medico-legal assessment of blood accumulation in human abdominal cavity caused by penetrating wounds / 法医学杂志

When primary injuries caused by penetrating violence and secondary injuries by faulty medical procedures are both present, it is important to distinguish "avoidable" from "unavoidable" secondary injuries. The primary and "unavoidable" secondary injuries rather than the secondary "avoidable" injuries should be included as evidence for assessment of the degree and grade the injuries. The basic principles to assess blood accumulation after injury have been stated in the seventy-two clause of "The Assessment Criterion of Severe Human Body Injury". However, it dose not distinguish abdominal blood accumulation caused by primary penetrating wounds from that resulted from secondary medical procedures. An amendment to the clause might be necessary.

Spontaneous intra-abdominal bleeding during pregnancy.

Two cases of spontaneous hemoperitoneum caused by ruptured uterine vessels plexus during the second and third trimester of pregnancy were reported. All presented with acute abdominal pain. Emergency exploratory laparotomy and suture-ligation were performed One case had a recurrent intra-abdominal bleeding. The outcomes were good. One infant had complications from prematurity and both were discharged in good condition.

Rol de la relaparoscopía en las complicaciones postoperatorias de procedimientos laparoscópicos / Rol of relaparoscopy in abdominal complicactions after laparoscopic surgery

Antecedentes: El tratamiento de complicaciones abdominales de operaciones laparoscópicas por medio de una nueva laparoscopía es objeto de controversias. Objetivo: Evaluar el rol de la relaparoscopia en algunas complicaciones abdominales luego de cirugía laparoscópica analizando su utilidad diagnóstica, eficacia diagnóstica, eficacia terapéutica y morbimortalidad. Lugar de aplicación: Hospital privado de Comunidad. Población: Veintidos pacientes con relaparoscopias, efectuadas en 3983 operaciones laparoscópicas desde junio/96 a mayo/2000: 2076 colecistectomías (52.1 por ciento). 1065 hernioplastías (26,7 por ciento), 473 apendicectomías (11,9 por ciento), 211 laparoscopías exploradoras (5,3 por ciento), 63 eventroplastías (1,6 por ciento), 53 operaciones de Nissen (1,3 por ciento), 10 colocaciones de bandas gástricas (0.3 por ciento), 8 suprarrenalectomías (0,2 por ciento) y 7 esplenectomías (0,2 por ciento). Diseño: Estudio retrospectivo de casos clínicos. Método: Se estudiaron los 22 pacientes en los que se efectuó una relaparoscopía, registrándose la efectividad diagnóstica y terapéutica del procedimiento y sus complicaciones. Resultados: Se realizaron 22 relaparoscopías en 4 coleperitoneos, 6 hemoperitoneos, 5 obstrucciones intestinales, 3 abscesos intraabdominales y 4 perforaciones de víscera hueca con peritonitis. Se resolvieron satisfactoriamente por la vía laparoscópica los 4 coleperitoneos, 4 hemoperitoneos, 2 obstrucciones intestinales y 1 perforación gástrica. Hubo alta morbilidad en los abscesos intraabdominales relaparoscopiados, que disminuyó en las relaparoscopías de las obstrucciones intestinales. La incidencia de conversiones fue del 40.9 por ciento. Conclusiones: La reiteración del abordaje laparoscópico en las complicaciones abdominales de las operaciones laparoscópicas, tuvo buena utilidad diagnóstica y eficacia terapéutica en los pacientes con coleperitoneo y hemoperitoneo. La mayor morbilidad se registró en los enfermos con abscesos intraabdominales, y a pesar de su eficacia diagnóstica en las obstrucciones intestinales y las perforaciones de víscera hueca, la relaparoscopía tuvo menos terapéutica en nuestros casos con estas patologías

Primary peritoneal pregnancy implanted on the uterosacral ligament: a case report

Peritoneal pregnancies are classified as primary and secondary. Primary implantation on the peritoneum is extremely rare in extrauterine pregnancy and is a potentially life-threatening variation of ectopic pregnancy within the peritoneal cavity, representing a grave risk to maternal health. Secondary abdominal pregnancies are by far the most common and result from tubal abortion or rupture, or less often, after uterine rupture with subsequent implantation within abdomen. Early diagnosis and appropriate surgical management, regardless of stage of gestation, appear to be important in achieving good results. We report a case of primary peritoneal pregnancy in a 28-year-old woman, who had severe lower abdominal pain one day before laparotomy for a preoperative diagnosis of ectopic pregnancy. The conceptus was implanted on the left uterosacral ligament. A fresh embryo of approximately 8 weeks' gestation was found in the conceptus.

Fechamento de Peritoniostomia / Peritoniostomy closing

O fechamento de peritoniostomia, com volumosa evisceração, deve ser realizado quanto antes, para evitar atrofia da parede abdominal. Possibilidades cirúrgicas no fechamento da peritoniostomia, evidenciando o fechamento do plano aponeurótico, através da secção dos músculos abdominais. Estudamos o caso de um paciente de vinte e sete anos de idade, submetido a um fechamento de peritoniostomia com grande evisceração, pela técnica de secção dos músculos abdominais...

Embarazo de útero bicorne complicado con rotura / Bicornuate uterus pregnancy complicated with rupture

Se reporta el caso de un embarazo de 19 semanas en útero bicorne, complicado con rotura del cuerno derecho no comunicante y óbito fetal. Paciente con antecedente de útero bicorne que cursa con embarazo de evolución fisiológica hasta las 19 semanas. Ingresa en shock hipovolémico, con sospecha clínica de rotura uterina la cual es confirmada por ultrasonografía. La laparotomía de urgencia revela hemoperitoneo masivo y rotura de cuerno derecho con feto muerto libre en cavidad abdominal. Se decide realizar la extirpación del cuerno roto y su trompa, conservándose el cuerno remanente

Hemoperitoneo secundario a perforación de mioma uterino / Hemoperitoneum secondary to uterine myoma perforation

Se presenta un caso clínico de hemoperitoneo causado por crecimiento exagerado de un mioma pediculado, el que provocó ruptura de 3 mm de serosa que lo cubría, área en la cual existía un trayecto vascular arterial que fue comprometido

Síndrome de Wunderlich: presentación de un caso y revisión de la literatura / Wunderlinch's syndrome: presentation of a case and literature review

Se presenta un caso de hematoma perirrenal espontáneo secundario a la ruptura de un angiomiolipoma en un paciente portador de una Esclerosis Tuberosa. Revisada la literatura se comenta la enfermedad de base, la afectación renal y las formas de presentación en relación a la etiología, diagnóstico y tratamiento

Hemoperitônio espontâneo por ruptura de carcinoma hepático primário em fígado cirrótico tratado por hepatectomia esquerda / Spontaneous hemoperitoneum by ruptura of primary hepatic carcinoma in a cirrhotic liver treated with left hepatectomy

Os autores apresentam o caso de um paciente de 62 anos de idade com hemoperitônio espontâneo devido à ruptura de carcinoma hepatocelular associado à cirrose hepática. É relatada a pouca freqüência dessa complicaçao e discutido o melhor tratamento a ser empregado que, nesse caso foi a hepatectomia lateral esquerda.

Punción abdominal con técnica de Montegut en hemoperitoneo ginecológico / Abdominal puncture by Montegut's technique in gynecologic hemoperitoneum

Introducción: Entre los métodos que usualmente se utilizan para el diagnóstico del embarazo ectópico (EE), se encuentran: ecografia abdominal y vaginal, culdocentesis, sub-unidad beta de gonadotrofinas, paracentesis, como métodos únicos o asociados entre si para elevar la sensibilidad y especificidad. Hipótesis: La punción abdominal con técnica de Montegut en hemoperitoneo gincecológico es siempre positiva. Objetivos: Demostrar la eficacia de la punción abdominal con técnica de Montegut en Hemoperitoneo ginecológico. Meterial: Se incluyen 40 pacientes que ingresaron con diagnóstico presuntivo de abdomen agudo hemorrágico por EE complicado entre mayo de 1988 y octubre de 1990, al Servicio de Ginecología del Hospital Interzonal General de Agudos. Métodos: Es un estudio descriptivo, prospectivo de una serie de casos. La recolección de los datos se efectuó por una ficha personal. Se describe la técnica utilizada en el diagnóstico. Reultado: De las 40 punciones, 37 fueron (+). Estas fueron sometidas a una laparotomía exploradora y se confirmó el daignóstico. Las 3 negativas (-), se debieron a error de técnica por: obsidad, inexperiencia del operador y por ser efectuado e casa blanda en vez de camilla dura. Las complicaciones fueron del 0//. Conclusiones: La punción abdominal con técnica de Montegut, correctamente realizada, presentó un 100// de efectividad para diagnóstico de hemoperitoneo de origen ginecológico

Hemoperitonio por rotura de hematoma subcapsular espontaneo de figado na gestaçao:relato de caso e alternativas terapeuticas / Hemorrhage due to spontaneous rupture of subcapsular liver hematoma during pregnancy:case relate and therapeutic goals

os autores apresentam um caso de hematoma subcapsular de figado apos abortamento provocado na 22 semana de gestaçao tratado por hepatectomia regrada direita. Discutem a etiopatogenese destes hematomas no curso da gravidez, a sua apresentaçao habitual, as dificuldades diagnosticas face, principalmente, a sua reduzida frequencia e as variadas opçoes de tratamento. Analisam os aspectos pouco usuais do presente caso e o bom resultado obtido com a ressecçao hepatica